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12岁的男孩宸宸，今年7月跟随父母由外地来青岛旅游。来青第3天，宸宸自感胸闷、憋气，当日中午13：27，妈妈带宸宸来到我院崂山院区就诊，急诊儿科步晓洁医师接诊后，立即根据病情给宸宸开出心电图、心肌酶检查医嘱。半小时后，心肌酶检查结果让步晓洁医生心里一惊：心梗三项检测示高敏肌钙蛋白-I 8.932ng/mL（高出正常值近40倍）,肌酸激酶同工酶(MASS) 33.90ng/mL（高出正常值近6倍）；心电图检查显示：窦性心动过速（128次/分）,完全性右束支传导阻滞,多导联ST段抬高,多导ST-T改变。考虑患儿“急性心肌炎”，结合发病过程，考虑有可能病情持续加重，立即予以面罩吸氧、心电血氧监护，向林荣军教授、韩振靓副主任汇报，积极给予磷酸肌酸钠营养心肌，病种球蛋白等对症支持治疗。主任们看过患儿，考虑患儿暴发性心肌炎，告知患儿母亲患儿疾病特点及病情严重性，经过与家长的反复沟通，家长终于同意转入西海岸院区儿童重症医学科。

当接到要接收“暴发心肌炎”患儿的通知后，儿童重症医学科（PICU）全体医护人员立刻打起十二分精神，迅速集结，严阵以待。PICU值班护士迅速备好相关抢救物品。随着救护车的极速驶入，19时宸宸转入PICU。当时查体：精神差，呼吸急促，面色灰暗，心率148次/分，心音低钝，血压85/43mmHg，四肢末梢凉。值班医生正是病区主任潘华，立即予面罩吸氧，限制出入量。急症行床旁心脏超声提示：左室扩大，左心功能减低，左室壁整体运动减低，射血分数25%，右心功能减低，二尖瓣反流（轻-中度），三尖瓣反流（轻-中度），肺动脉瓣反流（中度），心包积液（轻微）。B-型脑钠肽 1396.60pg/ml。宸宸存在暴发性心肌炎并发心源性休克、心功能衰竭。意识到宸宸病情严重性，立即向宋爱琴主任汇报病情，同时请儿童呼吸心血管内科毛成刚副主任、心血管内科张勇涛副主任医师会诊。予以置中心静脉导管监测CVP，应用米力农、多巴胺强心，螺内酯、呋塞米利尿，糖皮质激素抗炎、大剂量丙种球蛋白免疫支持治疗。

宋主任指出，暴发性心肌炎起病隐匿，病情凶险，病情进展迅猛，可导致心源性休克、心衰、致死性心律失常、心跳骤停等。宋爱琴主任与重症医学科邢金燕主任沟通病情，同时上报医务处田少奇主任，患儿病情危重，心功能极差，射血分数低，有可能需要ECMO循环治疗。在医务处田少奇主任协调下，以重症医学科为平台，儿童重症医学科、心血管内科、血管外科多学科参与的ECMO团队，枕戈待旦，随时准备上机。但向家长告知治疗方案及可能的风险时，家长犹豫了，暂时不同意行ECMO治疗。

经过一夜抢救，再次复查心脏超声，左心功能减低，射血分数下降至18%，右心功能开始出现减低，B-型脑尿钠肽再次较前升高致2140.50pg/ml(高于正常210倍)，血气分析乳酸持续升高，代谢性酸中毒，尿量极少，肝脏功能损害，血管活性药物不能纠正的低血压，窦性心动过速，宸宸随时有生命危险，抢救工作迫在眉睫。宋爱琴主任、管恩本教授立即再次与邢金燕主任共同讨论一致认为保守治疗效果差，存在应用体外膜肺氧和技术（ECMO）指征，建议立即启动ECMO治疗。再次与宸宸父母沟通，终于同意进行ECMO的治疗方案。

ECMO即体外膜肺氧合，俗称“人工肺”，它是人工心肺系统，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO基本原理是通过动力设备将体内血液引出体外，经人工膜肺氧合后，回输至体内，维持机体各器官的血供和氧供，对严重心肺功能衰竭患者进行心和（或）肺支持，使患者心肺得到充分休息，为进一步治疗和心肺功能恢复赢得时间。

以邢金燕主任、韩小宁副主任为首的ECMO团队迅速行动。宸宸转入重症医学科后，迅速启动VA-ECMO治疗：气管插管，接呼吸机辅助通气，镇静镇痛，皮肤消毒、股动脉、股静脉穿刺、置管，组装管道和机器，转机，一切有条不紊的进行……血液顺利在宸宸的身体与机器间转流，让近乎“罢工”的心脏得到暂时休息。应用ECMO治疗后，宸宸的血压很快升至101/65mmHg，心率也逐渐降至85-100次/分。右下肢置管侧皮肤苍白、缺血明显，为防止右下肢缺血坏死，在超声引导下给予股浅动脉植入下肢远端灌注管（DPC），右下肢皮肤逐渐红润。在ECMO治疗下，生命的通道已经打开，接下来要做的是守护住这个通道，保持稳定的开放状态。责任护士24小时持续守护，ICU和PICU医生时刻关注孩子的病情变化，调整治疗方案。

经过96小时的ECMO治疗，救治团队日夜守护。终于，宸宸的心脏跳得越来越有力量心脏超声提示右心功能正常，左室舒张功能减低，左室射血分数恢复到56%，血高敏肌钙蛋白-I降至0.221ng/mL，B-型脑尿钠肽降至367.70pg/ml，乳酸降至正常，重要器官功能得到恢复。心功能已达撤机指征。7月24日上午，宸宸成功撤离ECMO循环治疗，血管外科闫军伟主治医师给予行全麻下股动脉血管缝补术，手术过程顺利。术后再次转入儿童重症医学科继续治疗。宸宸是个内敛坚强的小男子汉，很快顺利拔除气管插管，继续营养心肌、抗感染、抗凝、术后右侧腹股沟血管缝合处每天换药等治疗。

在多学科协作的保驾护航下，宸宸病情逐渐好转，脱离生命危险，入院第8天顺利转出PICU进入儿童呼吸心血管内科继续后续恢复期治疗。历时19天的救治，宸宸的身体状况越来越好。8月7日早上，宸宸终于顺利康复出院了。

宸宸的成功救治，得益于医院通畅的急危重症救治流程和多学科协作模式的应用，各科室发挥专业特长共同努力，更体现了医院对患者的人文关怀。特别是重症医学科以邢金燕主任带领的ECMO团队，为年仅12岁的宸宸进行ECMO循环治疗。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，作为危重患者救治的最后一道防线。ECMO是代表一个医院、一个地区，乃至一个国家危重症急救水平的体现。我院重症医学科ECMO团队，分工明确，流程规范，目前完成ECMO例数、救治成功率等各方面处于国内领先水平。青大附院重症医学科现为山东省医师协会体外生命支持专业委员会主任委员单位，在2020年11月，正式通过山东省卫健委备案成为省内首批承担ECMO技术培训工作的医疗机构。

危急时刻快速反应，并肩作战，密切配合，精准救治，体现了我院在急危重症患者救治方面的快速反应和高水平的多学科协作救治能力。正是在多学科协作的保驾护航下，宸宸获得了良好的治疗效果。自此，异地少年岛城历险记，画上完美句号。祝宸宸及家人旅途愉快，一切顺利！（儿童重症医学科）