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近日，我院放疗技术中心为一名14岁白血病患儿完成了骨髓移植前的清髓放射治疗。此次放射治疗是基于TOMO的全身全骨髓照射技术（TMI），该技术难度大、实施流程复杂，需要有丰富临床实践经验的放疗医生、多名高年资物理师及技师密切配合，被誉为放疗技术“皇冠上的明珠”，我院为山东省第二家、青岛市首次临床开展应用。

骨髓移植前的清髓放射治疗分为TBI、TMI两种模式。全身放射治疗（Total body Irradiation,TBI），是治疗骨髓血液系统疾病的重要辅助治疗手段之一。目的是杀死现存的肿瘤细胞，清除主体骨髓干细胞，压制自体免疫功能，从而让自体或异体干细胞能得到充分的增殖空间，降低排异反应。

TBI的主要作用包括：（1）杀灭机体内残存的恶性肿瘤细胞，尤其是睾丸等一般化疗药物不易进入部位的残存肿瘤细胞；（2）受体免疫抑制作用，抑制机体的免疫应答，使移植的造血干细胞能够存活；（3）破坏受体骨髓 细胞，使骨髓腔空虚，利于移植的造血干细胞植入 和生长。适应症包括血液系统肿瘤、淋巴瘤及其他疾病、需要行造血干细胞抑制前的清髓、免疫抑制的预处理等。

全身全骨髓照射（Total Marrow Irradiation,TMI）是一种新型的骨髓造血干细胞移植术前预处理方法，是TBI的替代疗法。我院2022年引进螺旋断层放疗系统TOMO，肿瘤剂量适形度更高，肿瘤剂量强度调节更准，治疗范围广，能一次完成全中枢照射、全骨髓照射和多个靶区同时放疗，其独特的设备特点和技术优势，替代了传统加速器，能够更好地开展TMI，对全身正常组织等进行了有效的保护，将全中枢照射及全淋巴照射合并在一个治疗计划内执行，无衔接野问题，在保证骨髓获取足够处方剂量的同时大幅降低了正常组织器官的照射剂量，大幅降低毒副反应，大大提高了骨髓移植、造血干细胞移植的效率。

TMI流程包括：1、体位固定及定位：此过程需要放疗医生、物理师、技师现场共同确定患者固定体位及固定方式。采用真空垫、体网、SBRT体板等多种固定装置，保证病人从头到脚的准确固定，同时保证后续治疗时的可重复性、准确性和患者舒适。CT扫描需采集患者全身图像并进行三维重建。2、靶区勾画：临床医生勾画全身所有器官及照射靶区，并确定处方剂量及器官限量。3、计划设计、审核及验证：物理师完成计划设计、评估，放疗医生审核计划，物理师利用3D验证系统在TOMO上实际出束进行计划剂量准确性验证，保证计划及剂量的准确性。4、治疗实施：因该治疗技术复杂，靶区长，多部位、多靶点的图像引导和误差配准是治疗的难点，从摆位到治疗结束历时近一小时。治疗过程需放疗医生、物理师、及两名高年资技师全程参加。

此患儿前期经过肿瘤放疗科、儿童血液肿瘤科、放疗技术中心、骨髓移植科、放射科等多学科MDT讨论，与患者家属充分沟通后，拟行骨髓移植前TMI治疗。张永春主任医师带领姜鹏、王相、曹红诗及董彬、王绪兵等物理技术团队，经过近两周的充分准备，顺利完成此次放射治疗，达到理想的清髓效果。

放疗技术中心秉持患者至上、精准放疗的理念，不断探索新技术，通过高效、精准、安全的个体化放射治疗，以一流的技术、设备和温馨的服务，为肿瘤患者解除病痛，带来福音。(放疗技术中心 王绪兵)