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近期，胸外科成功开展了多例充气式纵隔镜联合腹腔镜下的食管癌切除术。患者术后恢复良好，均已顺利出院。

最近一例患者为中年男性，因“进食下咽痛1月余”入院。患者于我院胃镜检查示距门齿26-30cm环管腔全周病变，呈浅红色，局灶粘膜略增厚，表面成结节状，病理为鳞状细胞癌。患者入院后，完善胸部增强CT等相关术前检查后确定食管肿瘤瘤体小、无外侵，颈部、胸部及腹部无明显异常增大淋巴结，临床分期为早期食管癌（cT1N0M0）。经术前讨论认为可采取充气式纵隔镜联合腹腔镜的手术方式，进而免除胸部切口、减少肺部刺激、和减少并发症并加速康复。与患者家属充分沟通后，决定行充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌切除术。

手术由食管外科亚专科主任田凯华教授主刀，张东旸主治医师、徐汉林主治医师、曲永新等住院医师做助手为患者实施手术（图1）。手术首先由颈部使用充气式纵隔镜系统自上而下游离颈段，胸上、中段食管并清扫相应区域的淋巴结（图2）；同时通过腹腔镜系统自下而上游离胃、胸下段食管，并清扫胸下段食管旁及腹腔淋巴结。待食管床上下贯穿后切除胸段食管及肿瘤，在颈部进行食管与管状胃的吻合。患者术后恢复快，切口疼痛轻，咳嗽咳痰顺利，术后第一天即能自主下床活动（图3）。患者术后1周可进流食，术后1月复查时已可基本正常饮食。

常规食管癌的手术，医生会根据患者肿瘤位置不同采取不同的手术方式，如：经左胸一切口食管癌切除术，胸、腹联合的两切口食管癌切除术，颈、胸、腹联合的三切口食管癌切除术。然而，传统开胸食管癌切除术手术创伤大，术后并发症多；胸腔镜下食管癌切除术较传统开放手术创伤小，恢复快，并发症少，但术中单肺通气及术侧人工气胸对心肺功能影响较大。充气式纵隔镜联合腹腔镜下的食管癌切除手术通过切口更少、无需单肺通气、无胸壁切口和无术中肺脏挤压等有效措施，做到更加微创，并发症更少，加快了术后康复并降低患者住院时间和费用。目前国内华西医院、复旦中山医院、南京鼓楼医院等多个医疗中心在探索开展该术式，取得良好效果。该术式主要适用于早期食管癌（T1-2N0M0），特别是心肺功能偏差或者胸膜腔粘连闭锁的病人。到目前为主，我院胸外科已经成功开展了5例充气式纵隔镜联合腹腔镜下的食管癌切除术，包括1例新辅助治疗后降期的食管癌病例（ycT1N0M0）。

图一 手术操作中

图二 充气式纵隔镜的颈部切口

图三 患者术后第一天下床活动