崂山院区医务处联合院区病案管理中心多措并举提高病案质量
发布时间：2024-11-27 14:24:17 发布科室：宣传部 发布人：张晨
为进一步提高院区病案质量，按照陶昊副院长要求，崂山院区医务处联合院区病案管理中心，在病案首页打包签名、首页主任医师与住院医师重名、首页主要诊断及主手术操作填写错误等方面开展专项活动，针对终末质控缺陷率较高的临床科室开展病案质量沟通会，累计10余场。
针对部分临床科室存在病案首页打包签名情况，今年1-4月份，院区病案管理中心每周对出院病历首页三级医师打包签名、首页主任医师与住院医师重名进行统计汇总，作为第一阶段的主题，并报院区医务处，在院区周会通报。通过4个月的专项活动，病案首页打包签名情况有了极大的改善，取得了阶段性成果。
从5月份至今，又开展了病案首页主要诊断及主手术操作填写错误，作为第二阶段的专项活动，同样采用每周统计汇总，院区周会通报，病案终末质控督促完善。通过数月的努力，以“**术后”、“**状态”、“孕*周”作为主诊的错误及其他问题明显改善，目前这项工作仍在积极推进中。
结合国家医保DRG支付、国考等医院改革发展新形势，与终末质控缺陷率较高的临床科室开展病案沟通会，进一步说明病案首页填写要及时、完整、准确。针对不同科室的专业特点，有针对性的对科室病案首页主要诊断及手术操作填写进行详细的讲解，并对病历终末质控缺陷进行统计，对较高频次的缺陷内容采用实例的方式深入讲解，对于临床医师提出的相关问题，给予了专业解答。
在院区领导和院区医务处的支持下，院区病案管理中心持续开展专项活动，与更多临床科室开展病案质量沟通，力求更好的提高临床科室在首页填写、病历书写、主诊及主手术操作正确填写的水平，规避常见问题，提高病历内涵，为DRG付费和绩效考核等工作打好优质的数据基础。(崂山院区病案管理中心 王龙飞)