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近日，消化内科西海岸病区联合腹部超声科完成一例多学科联合手术。通过多学科协作成功完成经皮经肝胆管穿刺（PTC）导丝对接联合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）胆道取石术。

患者周某，79岁，因右上腹疼痛10天，体温升高6天于当地医院就诊，外院CT显示患者胆总管结石伴急性胆囊炎，给予补液、消炎治疗，并行胆囊穿刺引流，仍有间断发热及腹痛，为求进一步治疗转至消化内科西海岸病区。

患者入院后，曹彬主任团队仔细讨论分析患者的病情，并结合各项检查化验结果后决定行ERC取石治疗。经过充分的术前准备，控制血压、血糖、抗感染等治疗，2月5日，患者第一次被送进了内镜室行ERCP取石治疗。由于患者术前MRCP提示患者存在胆胰合流异常畸形，插管难度十分大，术中曹彬主任团队反复尝试胆管插管均未成功，导丝进入胰管，手术持续了1个多小时，为患者安全考虑，曹彬主任决定暂时放弃进一步操作，置入胰管支架后，将患者安全送回病房，继续抗炎治疗，拟择期尝试PTC联合ERC导丝对接治疗的方案。

6天后，曹彬主任团队及患者均做好了第二次ERC取石治疗的准备。术前科室召开MTD，针对患者的胆胰汇合异常的特殊解剖结构，科室进行了全面的综合评估，经过紧张的讨论，决定由曹彬主任医师和腹部超声科张晓娟副主任医师为患者进行ERC与PTC技术的联合治疗。即先由张晓娟副主任医师行经皮经肝胆管穿刺后置入导丝，导丝穿过乳头后，由曹彬主任医师经十二指肠镜将导丝取出，后沿导丝行胆管插管后再次交换导丝置入胆管行ERC及后续取石治疗。为保证胆管的充盈或扩张，术前1天提前关闭了患者的胆囊穿刺引流管。术前当日经腹部超声科张晓娟副主任医师评估，患者肝内胆管纤细，PTC穿刺难度大，但为了患者病情需要，仍积极准备尝试PTC。 手术定于中午进行，术中张晓娟副主任医师反复探查患者肝内胆管，最终选择了一根穿刺条件相对较好的右肝内胆管，随着穿刺针进入目的胆管，拔出针芯后见墨绿色胆汁流出，标志着第一步PTC的成功。后经穿刺胆管进入导丝，X线辅助及十二指肠镜下观察见导丝自乳头开口上方进入肠腔，活检钳夹持对接法再次将导丝置入胆管，后成功为患者完成胆总管取石术并留置弯头鼻胆管于肝总管，胆汁引流通畅。术后患者腹痛消失，未再发烧，各项指标恢复正常。

这是曹彬主任医师与张晓娟副主任医师的第三次PTC+ERCP合作。2024年7月22日与2025年2月8日他们联合完成了2例PTC＋ERC+胆道扩张导管扩张＋EMBE，成功为2位胆总管占位的患者置入了胆管金属支架，解除了胆道梗阻，改善了患者的生活质量。这次又通过联合技术完成了复杂胆管取石术。本次手术的顺利开展，标志着多学科合作及内镜微创治疗进入一个崭新的时期，手术的成功得益于兄弟科室的鼎力相助，得益于大家绝不轻言放弃、一切为了患者的医者仁心精神。

近年来，消化内科西海岸病区在曹彬主任的带领下，胆胰疾病ERCP诊治病例自2020年已经是青岛市收治病人最多的中心，2024年ERCP突破500例，实现历史性突破，并完成很多高难度手术。其中Roux-en-Y术后ERCP治疗，胶东半岛只有消化内科西海岸病区能够完成此项手术；胆道子镜下肝内胆管及胆囊管结石目前也可通过ERCP途径进行内镜下取石治疗。2024年科室完成1例5岁体重不足15Kg儿童胆总管多发结石ERCP取石治疗，开创青岛地区儿童ERCP先河。 （消化内科西海岸病区）